تبصره 1: چنانچه هزینه های دندانپزشکی صرفاً محدود به خدمات کشیدن ، جرم گیری ، بروساژ ، ترمیم ، پرکردن ، درمان ریشه ، و روکش شود ، مشروط به انتخاب سقف تعهد سالیانه بیش از 1.000.000 ریال ، مشمول تخفیف در حق بیمه می شود . 5- جبران هزینه اعمال مجاز سرپایی مانند شکسته بندی ، گچ گیری ، ختنه ، بخیه ، کرایوتراپی ، اکسیزیون لیپوم ، بیوپسی ، تخلیه کیست و لیزر درمانی تا سقف 10درصد تعهدات پایه برای هر بیمه شده . 6- جبران هزینه های تهیه اعضای طبیعی بدن ( صرفاً برای گروه های بالای 1000نفر) حداکثر به میزان تعهد پایه سالیانه برای هر بیمه شده . ماده 11- درصورتی که بیمه شده درطول مدت بیمه فوت کند، پوشش بیمه ای سایر اعضای خانواده بیمه شده متوفی،به شرط پرداخت حق بیمه، ادامه خواهدداشت. در صورتی که سن بیمه شده در شروع قرارداد کمتر از 60 سال باشد پوشش بیمه ای تا پایان مدت قرارداد ادامه خواهد یافت.
ماده 10- حداکثرسن بیمه شده برای گروه های کمتر از 1000 نفر، 60 سال است و برای سن بیش از 60 سال، بیمه گر می تواند با دریافت حق بیمه اضافی، پوشش بیمه درمانی را ادامه دهد. عبارت است از کلیه خدماتی که در بیمارستان ها و مراکز بهداشتی درمانی صنعت نفت ارائه میگردد . سازمان بهداشت و درمان صنعت نفت به منظور ارایه خدمات بهینه بهداشتی و درمانی به کارکنان و خانواده محترم صنعت نفت ، احترام به نظر و تمایل دریافت کنندگان خدمت درمان آزاد جهت مراجعه به مراکز بهداشتی ، درمانی یا پیراپزشکی دلخواه و پرداخت هزینه خدمات مورد استفاده در بالاترین سطح پرداختی موسسات خصوصی بیمه کشور ، اقدام به صدور دفترچه های خدمات درمانی نموده است . 18-7- کلیه هزینه های پزشکی که در مراحل تحقیقاتی بوده و تعرفه درمانی آن از سوی وزارت بهداشت، درمان وآموزش پزشکی تدوین و اعلام نگردیده است. در این بیمه نامه که به صورت گروهی ارائه می شود پرداخت خسارت بیمه نامه های درمان از طریق شرکت کمک رسان ایران SOS انجام می شود. تبصره1: در صورت استفاده بیمه شده از مراکز درمانی غیر طرف قرارداد و استفاده از سهم سایر بیمه گران مکمل ، بیمه گر موظف است باقی مانده هزینه های مورد تعهد را تاسقف تعهدات بیمه نامه پرداخت کند درهر صورت بیمه شده مجاز به دریافت خسارت از بیمه گران به مبلغی بیش از هزینه های انجام شده نیست.
ماده ۲۲- بیمهگر باید حداکثر ظرف مدت پانزده روز کاری پس از تاریخ دریافت همه اسناد و مدارکی که بتواند بهوسیله آنها میزان خسارت وارده و حدود تعهد خود را تشخیص دهد، خسارات را پرداخت کند. 4. نوزادان بهمحض تولد تحت پوشش قرار میگیرند مشروط بر آنکه حداکثر ظرف مدت یک ماه تصویر شناسنامه وی را جهت صدور الحاقیه برای بیمه دانا ارسال نمایند. از جمله پوششهایی که دوره انتظار دارند میتوانیم به پوشش زایمان و پوشش های جراحی و بستری و پوشش بیماری های مزمن اشاره کنیم که دوره انتظار زایمان در بیمه سامان ۹ ماه و دوره انتظار جراحی و بستری ۳ ماه است. طی تحقیقات انجام شده، آمار ها نشان می دهند که امروزه پوسیدگی دندانی در دوران کودکی نسب به یک بیماری عفونی در کودکان 5 برابر، بیشتر از آسم و 7 برابر بیشتر از تب یونجه شایع است. 5-8- در سال اول قرارداد ، جبران هزینه های زایمان و هزینه درمان بیماری هایی که سابقه درمان قبلی دارد ، استثنا شود. با بیمیتو میتوان شرایط و قیمت بیمه درمان تکمیلی شرکتهای مختلف را با هم مقایسه کرد و با توجه به اولویتهای خود، مناسبترین بیمه را بهصورت آنلاین خریداری کرد.
مشمولین سازمان ها وصندوق های بازنشستگی تابع این حکم نبوده و پوشش درمان آنان با پرداخت حق بیمه اضافی امکان پذیرخواهدبود. گروه بیمه شدگان : کارکنان رسمی، پیمانی یا قراردادی بیمه گزار که با ارایه رضایت نامه مبنی بر موافقت با پوشش بیمه ای به اتفاق کلیه اعضای خانواده شان از طرف بیمه گزار به عنوان بیمه شده معرفی شده اند و حداقل ۵۰ درصد آنان باید تحت پوشش بیمه قرار گیرند. بارتوک را به دلیل اینکه آهنگهای محلی کشورش مجارستان را که به برخی نغمههای موسیقی ایرانی شباهت دارد، مورد استفاده قرار داده بود، تحسین میکرد. در مواردی که بیمه شده با معرفی نامه بیمه گر از مراکز درمانی طرف قرارداد استفاده کند، صورت حساب مرکز درمانی اساس محاسبه هزینه های مورد تعهد خواهدبود در غیر این صورت هزینه های مربوط براساس قرارداد های منعقده بیمه گر با بیمارستان های هم تراز پرداخت خواهدشد. 1. 7. در صورت فسخ قرارداد بیمه از طرف بیمهگر، حقبیمه تا زمان فسخ بهصورت روزشمار محاسبه میشود.