اگر بیمه گزار و بیمه شده در پاسخ به پرسش بیمه گر عمدا از اظهار مطلبی خودداری نمایند و یا عمدا بر خلاف واقع اظهار بنماید، بیمه نامه باطل و بلااثر خواهد بود ولو مطلبی که کتمان شده یا بر خلاف واقع اظهار شده، هیچگونه تاثیری در وقوع حادثه نداشته باشد . مرحله آخر یا 6 بسیار مهم است که در این مرحله باید نوع خصارت را انتخاب کنید ، به طور مثال اگر حادثه برق منجر به خسارت آتش سوزی شده باشد باید بر روی تب آتش سوزی کلیک کنید و تصاویر و اطلاعات خواسته شده آن را وارد کنید. خراب شوند یا اینکه از طریق برق مشکلات آتش سوزی ، انفجار ، نقص عضو یا فوتی رخ دهد باید در این سامانه موارد مربوطه را ثبت کرده تا بتوانید اعلام خسارت کنید و پس از بررسی و تایید خسارات شما جبران شود. در مرحله 5 شما باید جزئیات حادثه از قبیل تاریخ و ساعت حادثه به همراه توضیحات را وارد کنید. در اولین مرحله مطابق تصویر باید شناسه قبض برق محل حادثه را وارد کنید و بر روی “مرحله بعد” کلیک کنید. با توجه به قرارداد فی مابین شرکت تولید و انتقال و توزیع نیروی برق ایران (توانیر) و شرکت بیمه دی، کلیه مشترکین برق در برابر خسارت های مالی و جانی اعم از فوت، نقص عضو و هزینه های پزشکی ناشی حوادث برق تحت پوشش بیمه نامه می باشند.
آئین نامه شماره 74 شورای عالی بیمه، در خصوص شرایط عمومی بیمه گروهی مازاد درمان مصوب 1391/5/24 می باشد که موضوع این بیمه نامه پرداخت آن بخشی از هزینه های بیمارستانی و جراحی ناشی از بیماری، حادثه و نیز سایر هزینه های اضافی تحت پوشش است که توسط بیمه گر اول (مانند سازمان های بیمه خدمات درمانی و تأمین اجتماعی) جبران نشده است. مشمولین سازمان ها و صندوق های بازنشستگی تابع این حکم نبوده و پوشش درمان آنان با پرداخت حق بیمه اضافی امکان پذیر است. ماده ۱۱- بیمهگذار یا بیمهشده باید مدارک و مستندات موردنیاز جهت بررسی و ارزیابی هزینههای تشخیصی – درمانی را به بیمهگر تسلیم و برای ارزیابی خسارت با او همکاری کند. در مرحله 4 باید تصویر آخرین قبض پرداختی و تصویر کارت ملی فرد زیان دیده را اسکن کرده و در این قسمت آپلود کنید ، آپلود تصویر سند مالکیت یا اجاره نامه ضروری نیست. در مرحله بعدی نوع محل خسارت را انتخاب کرده و بر روی دکمه “مرحله بعد” کلیک کنید. بیمه درمان تکمیلی یک نوع مازاد است که جنبه اختیاری دارد و معمولاً به صورت گروهی بوده و کارکنان یک مؤسسه را تحت پوشش قرار می دهد. بیمه تکمیلی در واقع تکمیل کننده بیمه پایه این نوع شرکتهای بیمهای است.
با توجه به این که بیمه سلامت در تمام مراکز درمانی هزینه را پرداخت نمیکند، خرید بهترین بیمه تکمیلی برای عمل چشم ضرورت پیدا میکند. حق بیمه آن توسط بیمه گذار و شرکت مورد نظر (با کسر از حقوق پرسنل) پرداخت می شود. تاریخ شروع و انقضای آن با توافق طرفین در بیمه نامه درج می شود. و در این موقع ، شخص با مشکل نارسایی کبد دچار است. 96 درصد از افرادی که تن به این جراحی داده اند موفق به بازگردانی دوباره دید خود بی هیچ مشکلی شده اند و تنها 4 درصد افراد هستند که دیدشان به طور کامل بازگشت نداشته است ، در نتیجه می توان با چشم پوشی کردن از این 4 درصد عمل لیزیک چشم را عملی قطعی دانست . پس از انجام عمل جراحی با توجه به تشخیص پزشک اکثرا یک ساعت بعد از عمل ترخیص می شوید و می توانید به خانه بروید. 4- جبران هزینه های جراحی مربوط به رفع عیوب انکساری چشم در مواردی که به تشخیص پزشک معنمد بیمه گر درجه نزدیک بینی، دوربینی، آستیگمات یا جمع قدر مطلق نقص بینایی هر چشم (درجه نزدیک بینی یا دوربینی به علاوه نصف آستیگمات) 3 دیوپتر یا بیشتر باشد، حداکثر تا 10 درصد تعهد پایه سالیانه برای هر چشم هر بیمه شده.
1. 7. جبران هزینههای جراحی مربوط به رفع عیوب انکساری چشم در مواردی که به تشخیص پزشک معتمد بیمهگر درجه نزدیکبینی، دوربینی، آستیگمات یا جمع قدر مطلق نقص بینایی هر چشم (درجه نزدیکبینی یا دوربینی بهعلاوه نصف آستیگمات) ۳ دیوپتر یا بیشتر باشد، حداکثر تا ۱۰ در صد تعهد پایه سالیانه برای هرجشم هر بیمهشده. 3-3- جبران هزینه های خدمات آزمایشگاهی شامل آزمایش های تشخیص پزشکی، پاتولوژی یا آسیب شناسی و ژنتیک پزشکی، انواع رادیوگرافی، نوار قلب، فیزیوتراپی با سقف تعهد 10 درصد تعهد پایه سالیانه برای هر بیمه شده. سقف تعهد بیمه گر در این پوش نباید از بالاترین هزینه توافق شده با بیمارستان های طرف قرارداد بیمه گر تجاوز کند. چنانچه به مرکز غیر طرف قرارداد مراجعه شود شخص باید کل هزینهها را خود پرداخت کند و تنها میتواند بخش ناچیزی را تحت عنوان «خسارت متفرقه» از بیمه سلامت دریافت کند. ب- ارائه پوشش بیمه درمان به سایر گروه ها (از قبیل اصناف، اتحادیه ها و انجمن ها) به این شرط مجاز است که با هدفی غیر از اخذ پوشش بیمه موضوع این بیمه نامه تشکیل شده باشند پرداخت حق بیمه سالیانه تسط بیمه گذار تضمین شده باشد و بیش از 50 درصد اعضای گروه به طور همزمان بیمه شوند.