تبصره1: در صورت استفاده بیمه شده از مراکز درمانی غیر طرف قرارداد و استفاده از سهم سایر بیمه گران مکمل ، بیمه گر موظف است باقی مانده هزینه های مورد تعهد را تاسقف تعهدات بیمه نامه پرداخت کند درهر صورت بیمه شده مجاز به دریافت خسارت از بیمه گران به مبلغی بیش از هزینه های انجام شده نیست. در مواردی که بیمه شده با معرفی نامه بیمه گر از مراکز درمانی طرف قرارداد استفاده کند، صورت حساب مرکز درمانی اساس محاسبه هزینه های مورد تعهد خواهدبود در غیر این صورت هزینه های مربوط براساس قرارداد های منعقده بیمه گر با بیمارستان های هم تراز پرداخت خواهدشد. عمل لازک چشم یکی دیگر از عمل هایی است که همه ساله برای رفع عیوب انکساری چشم توسط چشم پزشکان تجویز می شود و هم چنین توسط مردم و افراد نیز بسیار مورد استقبال قرار می گیرد. طبق آخرین آمار گیری ها و طبق آخرین تحقیقات انجام شده در زمینه موثر واقع شدن عمل لیزیک چشم ، در اکثر موارد ( چیزی حدود 96 درصد ) فرد پس از عمل لیزیک چشم و رفع عیوب انکساری چشم خود توسط این عمل ، دیگر نیازی به استفاده از عینک و یا لنز ندارد و بهبودی کامل خود را به دست می آورد .
پس برای خرید بیمه تکمیلی انفرادی حتما پیش از تصمیم برای بارداری، اقدام نمایید. در صورت مشاهده برخی از علائم استرابیسم در اولین فرصت به متخصص مراجعه نمایید زیرا ممکن است انحراف چشم در ابتدا زیاد نباشد و به صورت زیاد مورد توجه قرار نگیرد و در ظاهر مشکلی نباشد اما به مرور زمان و درمان نکردن استرابیسم ممکن است پیشرفت کند و اختلالاتی در دید ایجاد. درصورت عدم احراز هریک از موارد فوق ، هزینه های انجام شده با توجه به بالاترین تعرفه مراکز درمانی طرف قرارداد بیمه گر محاسبه و پرداخت می شود. در مواردی که بیمه شده با معرفی نامه بیمه گر از مراکز درمانی طرف قرارداد استفاده کند، صورت حساب مرکز درمانی اساس محاسبه هزینه های مورد تعهد خواهد بود. 5-8- در سال اول قرارداد ، جبران هزینه های زایمان و هزینه درمان بیماری هایی که سابقه درمان قبلی دارد ، استثنا شود. با توجه به این که در حال حاضر تنها بیمه سامان در طرحهای بیمه درمان تکمیلی انفرادی خود پوشش رفع عیوب انکساری را جبران میکند و عمل لیزیک و لازک در این بیمه قابل پرداخت است، شما میتوانید به شکل آنلاین بهترین طرح این بیمه را در سایت ازکی خریداری کنید.
تبصره : موارد استثنای مندرج در بندهای 6-7 ،7-7، 9-7 ،10-7، 12-7 و 15-7 ، با پرداخت حق بیمه اضافی ، قابل بیمه شدن است. در صورت عدم دریافت سهم بیمه گر پایه ، فرانشیز مندرج در قرارداد از هزینه های مزبور کسر خواهد شد. ماده 13- بیمه شدگانی که به علت عدم امکان معالجه در داخل کشور با تشخیص پزشک معالج بیمه شده و با تائید بیمه گر به خارج اعزام می گردند و یا هنگام مسافرت به خارج از کشور به دلیل فوریت های پزشکی نیاز به تشخیص و معالجه پیدا می کنند، درصورتی که سفارت یا کنسولگری جمهوری اسلامی ایران درکشور مربوطه ، صورت حساب های هزینه های پزشکی و بیمارستانی آنان را تایید کند تا سقف هزینه های مورد تعهد بیمه گر مندرج در قرارداد پرداخت خواهدشد. ماده 12-هرگاه ثابت شود که بیمه شده عمداً به وسیله اظهارات کاذب و یا ارائه مدارک نادرست اقدام به دریافت وجوهی برای خود و یا بیمه شدگان وابسته به خود کرده است، دراین حالت نام بیمه شده و بیمه شدگان وابسته به وی از لیست قرارداد بیمه خارج شده و بیمه گر محق به دریافت وجوهی است که تحت هرعنوان از ابتدای قرارداد بابت هزینه های درمانی به بیمه شده و یا بیمه شدگان وابسته به وی پرداخت کرده است و حق بیمه های پرداختی به بیمه گر نیز مسترد نخواهد شد.
۶- هزینههای بیمارستانی بیمهشدگانی که به علت فقدان امکانات لازم با تأیید بیمهگر به خارج از کشور اعزام میشوند براساس ضوابط بیمهنامه پرداخت خواهد شد. در شرایط بروز حادثه و نیاز به استفاده از پوششهای بیمهنامه، لازم است که با شرکت امدادرسان (تعیینشده در هر بیمهنامه) تماس گرفته شود. در صورت تشخیص پزشک معتمد بیمه گر ، لازم است معاینه پزشکی با هزینه متقاضی انجام شود . دراین حالت کلیه اعضا خانواده با تکمیل فرم پرسشنامه سلامت و یا در برخی موارد با انجام ازمایشات پزشکی تحت پوشش بیمه درمان خانواده قرار می گیرند . دکتر امیر قاسم کرامتی dr amirghasem keramati از دکترهای متخصص تخصص چشم پزشکی تبریز هستند. بهتر است پیش از توضیحات جامع و کافی در ارتباط با عوارض عمل لیزیک چشم، اندکی به خود این عمل و نحوه اعمال آن بپردازیم و پس از آن نحوه مقابله با عوارض عمل لیزیک چشم و همچنین خود عوارض آن را شرح دهیم. ماده 9-بیمه شده درانتخاب هر یک از بیمارستان های داخل کشور آزاد است و پس از پرداخت هزینه مربوط باید صورت حساب مرکز درمانی را به انضمام نظریه پزشک یا پزشکان معالج در خصوص علت بیماری وشرح معالجات انجام شده دریافت و به بیمه گر تسلیم کند.