در مواردی که سهم دریافتی بیمهشده از سایر بیمهگران (پایه یا مکمل) معادل و یا بیشتر از میزان فرانشیز مندرج در بیمهنامه باشد فرانشیز کسر نخواهد شد. را جبران میکند. اما این بیمه مکمل برای پرداخت هزینهها سقف مشخص و محدودی دارد که تمامی هزینههای درمانی را تحت پوشش قرار نمیدهد. تبصره – هزینههای مورد تعهد این بند از محل افزایش سقف تعهدات مربوط و باقیمانده آن از محل سقف تعهدات پوششهای اصلی پرداخت میشود. حقبیمه سالهای آتی را مطابق با روش پرداخت حقبیمه و در سررسیدهای مربوط پرداخت میکند. ماده ۱۶- در صورت استفاده بیمهشده از سهم سایر بیمه گران مکمل، بیمهگر موظف است هزینههای مورد تعهد را طبق تعرفه تشخیصی – درمانی مصوب مراجع ذیصلاح قانونی محاسبه و مازاد آن را تا سقف تعهدات بیمهنامه پرداخت کند؛ درهرصورت بیمهشده مجاز به دریافت خسارت از بیمهگران به مبلغی بیش از هزینههای انجامشده نیست. درصورتیکه بیمهشده به مراکز درمانی غیر طرف قرارداد بیمهگر مراجعه کند پس از پرداخت هزینه مربوطه باید صورتحساب مرکز درمانی را به انضمام نظریه پزشک یا پزشکان معالج در خصوص علت بیماری و شرح معالجات انجامشده را به بیمهگر تحویل شود، این هزینهها مطابق با تعرفه تشخیصی- درمانی مصوب مراجع ذیصلاح قانونی در زمان تحقق هزینهها محاسبه خواهند شد.
ماده ۱۲- بیمهگر موظف است هزینههای تشخیصی – درمانی را بر اساس مفاد بیمهنامه و با رعایت مقررات مربوط بر مبنای زمان تحقق هزینهها، تعیین و پرداخت نماید. ۸- جبران هزینه جراحی مربوط به رفع عیوب انکساری چشم در مواردی که به تشخیص پزشک معتمد بیمهگر درجه نزدیکبینی، دوربینی، آستیگمات یا مجموع قدر مطلق نقص بینایی هر چشم ۳ دیوپتر یا بیشتر باشد، حداکثر تا ۱۵ درصد تعهد پوششهای اصلی سالیانه برای هر چشم بیمهشده. اگر فرد دچار التهاب پس از عمل شد باید به پزشک خود مراجعه نماید و این مشکل را بر طرف نماید . اگر پس از عمل جراحی ناخنک چشم فرد دچار عوارض شدید شد چه باید بکند ؟ 3. احساس سوزش های شدید و بی علت از علائم شایع ناخنک چشم می باشد. ۱۴- جراحی فک مگر آنکه به علت وجود تومور و یا وقوع حادثه تحت پوشش باشد. ۱- اعمال جراحی که بهمنظور زیبایی انجام میشود مگر اینکه ناشی از وقوع حادثه در مدت بیمه باشد. تبصره- سایر اعمال جراحی مشابه این بند با پیشنهاد سندیکای بیمهگران ایران و تائید بیمه مرکزی ج.ا.ایران قابل پوشش است. ۴- ۶- جبران هزینههای بستری جهت درمان بیماریهای روانپریشی تا ۵۰ درصد سقف تعهد پوششهای اصلی سالیانه مندرج در بند ۱ قسمت الف ماده ۳.
۵- موضوع بیمه: جبران هزینههای پوششهای اصلی و اضافی ناشی از بیماری و یا حادثه به ترتیبی که در بیمهنامه تعیین و در تعهد بیمهگر قرار گرفته است. تبصره ۲- حداقل 50 درصد از کارکنان بیمهگذار باید بهطور همزمان تحت پوشش بیمه قرار گیرند. ۱۳- فرانشیز: سهم بیمهشده یا بیمهگذار از خسارت ارزیابیشده که میزان آن وفق مقررات این آییننامه تعیین میشود. ۱۳- لوازم بهداشتی و آرایشی که جنبه دارویی ندارند، مگر به تشخیص پزشک معتمد بیمهگر. ماده ۱۳- چنانچه در مدت بستری، بیمهنامه منقضی شود بیمهگر متعهد به پرداخت هزینههای تحت پوشش تا تاریخ ترخیص است. در مواردی که بیمهشده با معرفینامه بیمهگر از مراکز درمانی طرف قرارداد استفاده کند، صورتحساب مرکز درمانی مبنای محاسبه هزینههای مورد تعهد بیمهگر خواهد بود؛ چنانچه بیمهشده بدون معرفینامه به مراکز درمانی طرف قرارداد بیمهگر مراجعه کند، هزینههای مربوطه حداکثر تا سقف تعرفه مندرج در قرارداد بیمهگر با مرکز درمانی مربوطه و تا سقف تعهدات بیمهنامه پرداخت خواهد شد. تبصره – سندیکای بیمهگران ایران فهرست و تعرفه قیمت انواع اروتز را سالیانه تنظیم و ابلاغ میکند. در صورتی که به بیمارستان خصوصی طرف قرارداد مراجعه شود فرد باید بجز 10% کل هزینه ها مابه تفاوت تعرفه بخش خصوصی و دولتی را هم پرداخت کند.
ابوالحسن صبا چهل سال از زندگی خود را به صورت حرفهای، به فعالیتهای هنری پرداخت. در سال ۱۳۲۸، نخستین جلد کتاب ردیف سنتور ابوالحسن صبا به کوشش هوشنگ امیری به چاپ رسید. در ۷ بهمن سال ۱۳۳۶ مراسم چهلمین روز درگذشت صبا، با سخنرانی محمود مهران (وزیر فرهنگ)، موسی عمید، مهدی برکشلی و روحالله خالقی در تالار فرهنگ تهران برگزار شد. ۸- Day Care: به اعمال جراحی اطلاق میشود که نیازمند مراقبت کمتر از یک شبانه و روز باشد. ماده ۱۰- بیمهگذار یا بیمهشده موظفاند حداکثر ظرف مدت ۵ روز از تاریخ بستری شدن در بیمارستان و قبل از ترخیص، مراتب را به بیمهگر اعلام کند. ۹- حقبیمه: وجهی است که بیمهگذار باید در مقابل تعهدات بیمهگر بپردازد. ماده ۱۱- بیمهگذار یا بیمهشده باید مدارک و مستندات موردنیاز جهت بررسی و ارزیابی هزینههای تشخیصی – درمانی را به بیمهگر تسلیم و برای ارزیابی خسارت با او همکاری کند. چنانچه ارزیابی خسارت به تشخیص پزشک معتمد بیمهگر مستلزم معاینه پزشکی و سایر اقدامات تشخیصی باشد هزینه آن بر عهده بیمهگر است. ۱۱- هزینه تهیه اوروتز که بلافاصله بعد از عمل جراحی به تشخیص پزشک معالج و تأیید پزشک معتمد بیمهگر موردنیاز باشد حداکثر تا ۲ درصد سقف تعهد پوششهای اصلی سالیانه برای هر بیمهشده.