هزینه همراه افراد زیر 7 سال و بالاتر از 70 سال (در بیمارستان ها). هزینه همراه افراد زیر 7 سال و افراد بالای 70 سال در صورتی که طبق دستور پزشک معالج باشد . دوم – تعهد بیمه گر در مورد پرداخت غرامت روزانه بستری شدن در بیمارستان – عهد بیمهگر در مورد پرداخت غرامت روزانه بستری شدن در بیمارستان در صورتی است که حادثه در مدت اعتبار بیمه نامه تحقق یافته و حداکثر ظرف مدت یکسال از تاریخ وقوع حادثه منجر به از کارافتادگی موقت بیمه شده گردد. غرامت روزانه بستری شدن بیمهشده در بیمارستان عبارت است از مبلغی که در ایام بستری شدن بیمه شده در بیمارستان بعلت تحقق خطر موضوع بیمه به وی پرداخت میگردد. هزینه پزشکی عبارت است از هزینه هایی که در صورت تحقق خطرات موضوع بیمهنامه، بیمه شده مستقیما در مقابل دریافت خدمات درمانی متحمل میگردد. بیمهگر حداکثر ظرف یک ماه پس از تاریخ دریافت کلیه اسناد و مدارکی که بتواند بوسیله آنها میزان خسارت وارده و حدود مسولیت خود تشخیص دهد، باید خسارات را تصفیه و پرداخت نماید.
ماده ۴- حداکثر سقف ریالی تعهد پوششهای اصلی سالیانه موضوع ماده ۳، باید توسط بیمهگر در بیمهنامه درج شود. پزشک در هر تخصصی باید به این مسئله توجه داشته باشد و راز بیماران و اسرارشان را تنها نزد خود نگاه دارد. میزان فرانشیز بیمه درمان تکمیلی دانا با توجه به شرایط قرارداد بیمه ای تعیین میشود. ب – موارد زیر نقص عضو و از کارافتادگی دائم و جزیی محسوب میشود و غرامت این موارد معادل درصدی از سرمایه بیمه میباشد که برای هر یک از اعضا، تعیین گردیده است. در موارد نقص عضو و از کارافتادگی دائم اعم از کلی یا جزیی غیر از موارد مذکور در بندهای الف و ب فوق الذکر، نقص عضو و از کارافتادگی دائم (کلی یا جزیی) و همچنین میزان غرامت مربوطه متناسب با درصدهای مذکور در بند الف و ب بنظر پزشک معتمد بیمه گر تعیین میگردد. تبصره – در کلیه موارد موضوع این ماده تشخیص نقص عضو و از کارافتادگی دائم کلی و یا دائم جزیی و همچنین حداکثر میزان آن با پزشک معتمد بیمه گر میباشد. 1. جمع مبالغ پرداختی در مدت بیمهبابت فوت، نقص عضو و از کارافتادگی دائم (کلی و جزیی) موضوع این بیمه نامه نمیتوانند از سرمایه بیمه تجاوز نماید.
جبران هزینه های مربوط به رفع عیوب انکساری چشم در مواردی که به تشخیص پزشک معتمد بیمه گر، جمع قدر مطلق نقص بینایی هر چشم (درجه نزدیک بینی یا دوربینی به اضافه نصف آستیگمات) 4 دیوپتر یا بیشتر باشد. جبران هزینه های مربوط به تست ورزش، تست آلرژی، تست تنفسی (اسپیرومتری)، نوارعضله (EMG)، نوارعصب (NCV)، نوارمغز (EEG)، نوار مثانه (سیستومتری یا سیستوگرام)، شنوایی سنجی، بینایی سنجی، آنژیوگرافی چشم، هولترمانیتورینگ قلب، تست خواب دانستیومتری، تمپانومتری، بادی باکس، تیلت پلتیسموگرافی، ارگواسپیرو متری، رینو ماتومتری، برونکوگرافی و تست متاکولین (PFT) جبران هزینه های خدمات آزمایشگاهی شامل آزمایش های تشخیص پزشکی، پاتولوژی یا آسیب شناسی و ژنتیک پزشکی، انواع رادیوگرافی، نوار قلب، فیزیوتراپی. همچنین آزمایش های قبل از عمل لیزیک مثل عکس برداری از قرنیه جزو تعهدات بیمه تکمیلی چشم تعاون نیست و تنها هزینه های بینایی سنجی (اپتومتری) در این بیمه جبران می شود. جبران هزینه های مربوط به سونوگرافی، سونو غربالگری، ماموگرافی، انواع اسکن، انواع آندوسکوپی، ام آر آی، اکوکاردیوگرافی، استرس اکو، انواع آنژیوگرافی (بجز چشم و قلب)، هزینه های پزشکی هسته ای، سی تی آنژیوگرافی، پنتاکم، فوندسکوپی، کانفواسکن، انتروپیون، پاکیمتری و تمام تست های بینایی سنجی، ICG، IOL master، HRT، انواع آندوسکوبی با یا بدون بیهوشی. در صورت اخذ پوشش زایمان، ارائه پوشش هزینه های مربوط به درمان نازایی و ناباروری شامل عمل های جراحی مرتبط، IUI، ITSC، ZIFT، GIFT، میکرواینجکشن و IVF حداکثر معادل سقف تعهد زایمان و به صورت یک پوشش مستقل از آن مجاز است.
یکی از پوشش ها و تعهداتی که شرکت بیمه دانا در بیمه نامه های تکمیلی گروهی ارائه می کند پوشش دندانپزشکی دانا می باشد. بیمه دندانپزشکی دانا امکان استفاده شما عزیزان از خدمات دندانپزشکی را مهیا ساخته و برای استفاده از خدمات تکمیلی دندانپزشکی، بیمه شده با ارائه کارت ملی در مراکز طرف قرار داد می تواند تا سقف ریالی قرارداد و براساس تعرفه و فرانشیز مصوب از خدمات دندانپزشکی استفاده نماید. با اجرایی شدن کامل قانون نسخهنویسی الکترونیک، امکان صدور نسخه الکترونیک برای دکترها، از جمله توسط دکتر بهنام غفارزاده فراهم میشود. ب – صدمات بدنی که بیمه شده عمدا موجب آن میشود. هزینه عمل آب مروارید به عوامل زیادی بستگی دارد که یکی از این عوامل مقدار پیشرفت آب مروارید می باشد که بر روی هزینه عمل آب مروارید تاثیر دارد. دوره انتظار برای بستری و زایمان بستگی به تعداد نفرات قرارداد بیمه تکمیلی دارد. برخی از قراردادهای بیمه درمان تکمیلی گروهی هستند که به علت بالا بودن تعداد نفرات فرانشیز بیمه درمان ندارند ولی در سایر قراردادهای گروهی بیمه تکمیلی دانا میزان فرانشیز میتواند بین ۵ تا ۳۰ درصد باشد. بیمه درمان تکمیلی دانا یکی از انواع بیمه نامه های شرکت بیمه دانا میباشد که خصوصا در زمینه بیمههای تکمیلی گروهی خدمات بیمهای مناسبی را به شرکتها و سازمانها با تعداد نفرات گوناگون ارائه میکند.