۱- بیمهگر: مؤسسه بیمه دارای مجوز فعالیت از بیمه مرکزی ج.ا.ایران که مشخصات آن در بیمهنامه درج شده است. تبصره ۱- بیمهشده اصلی مکلف است افراد تحت تکفل خود را بهطور همزمان در ابتدای مدت بیمه برای اخذ پوشش معرفی کند. هرگاه ثابت شود بیمهشده عمداً بهوسیله اظهارات کاذب و یا ارائه مدارک نادرست اقدام به دریافت وجوهی برای خود و یا بیمهشدگان وابسته به خود کرده است، نام بیمهشده و بیمهشدگان وابسته به وی از فهرست بیمهشدگان حذف میشود و بیمهگـر محق به دریافت وجوهی است که بهناحق از ابتدای مدت بیمه بابت هزینههـای تشخیصی – درمانـی پرداخت کرده است. اگر بیمهگذار در پاسخ به پرسشهای بیمهگر از اظهار مطلبی خودداری کند و یا برخلاف واقع مطلبی را اظهار کند و مطالب اظهارنشده یا اظهارات خلاف واقع طوری باشد که موضوع خطر را تغییر داده یا از اهمیت آن در نظر بیمهگر بکاهد، بیمهگر حق دارد یا اضافه حقبیمه را از بیمهگذار در صورت رضایت او دریافت و بیمهنامه را ابقا کند یا آن را فسخ نماید. 1. در 96 درصد افراد رضایت مطلق ایجاد کرده است و این عدد بسیار امید بخش است. پرداخت مبالغی متناسب با توانایی مالی خود، به صورت ماهانه، سالانه یا سایر روشهای جاری، اقدام به ایجاد پوششهای بیمهای برای توانمندی فرزند خود در آینده میکند.
↑ سهمضراب فرمی موزون و بسیار قدیمی است که از حرکت پیدرپی سه مضراب (معمولاً مضراب راست) در سازهای مضرابی ایجاد میشود و در سازهای زهی آرشهای با حرکت آرشه اجرا میشود. تبصره ۲- تجمیع تعهدات هر یک از بندهای ۱- ۴ تا ۵- ۴ برای هر بیمهشده مشروط بر آنکه سقف تعهدات تجمیعی بندهای مذکور از ۵۰ درصد سقف تعهدات پوششهای اصلی سالیانه بیشتر نباشد، بلامانع است. ماده ۱۰- بیمهگذار یا بیمهشده موظفاند حداکثر ظرف مدت ۵ روز از تاریخ بستری شدن در بیمارستان و قبل از ترخیص، مراتب را به بیمهگر اعلام کند. ماده ۱۲- بیمهگر موظف است هزینههای تشخیصی – درمانی را بر اساس مفاد بیمهنامه و با رعایت مقررات مربوط بر مبنای زمان تحقق هزینهها، تعیین و پرداخت نماید. بلکه متقاضیان موظف اند پرسشنامهی وضعیت پزشکی خود را پر کنند و تنها در صورتی که پزشک بیمه لازم بداند باید آزمایش بدهند. 4. استفاده کردن از اشک مصنوعی جهت مرطوب نگه داشتن چشمی که فرد عمل جراحی ناخنک چشم را بر آن اعمال نموده است و خشکی پیدا نکردن چشم جراحی شده (البته همان طور که کمی پیشتر ذکر شد ، خود درمانی به طور کل مفهومی رد است و استفاده از این قطرات نیز باید با نظارت و تجویز پزشک مربوطه باشد.
در اکثر موارد (چیزی حدود 96 درصد) فرد پس از لیزیک و عمل نزدیک بینی چشم دیگر نیازی به استفاده از عینک و یا لنز ندارد و بهبود کامل خود را به دست می آورد ، همچنین دیگر نیازی به عمل های متعدد و بعدی نیز وجود ندارد به عبارتی می توان با چشم پوشی از برخی استثنا ها (4 درصد) لیزیک را درمان قطعی دانست . با اجرایی شدن کامل قانون نسخهنویسی الکترونیک، امکان صدور نسخه الکترونیک برای دکترها، از جمله توسط دکتر محمد علی امین سبحانی فراهم میشود. ۱۰- حقبیمه شناور: وجهی است که میزان اولیه آن هنگام صدور بیمهنامه توسط بیمهگر برآورد میشود و میزان قطعی آن بر اساس عملکرد هر بیمهنامه تعیین و طی الحاقیه به بیمهگذار اعلام میشود. ۷- بیماری: وضعیت جسمی یا روانی غیرطبیعی به تشخیص پزشک که موجب اختلال در عملکرد طبیعی و جهاز مختلف بدن گردد. ۶- جبران هزینههای سرپایی یا بستری مربوط به خدمات دندانپزشکی و جراحی لثه حداکثر تا ۱۵ درصد تعهد پوششهای اصلی سالیانه برای هر بیمهشده. ۶- حادثه: هر واقعه ناگهانی ناشی از عامل خارجی که بدون قصد و اراده بیمهشده رخ دهد و منجر به جرح، نقص عضو، ازکارافتادگی و یا فوت بیمهشده گردد. ۴- ۶- جبران هزینههای بستری جهت درمان بیماریهای روانپریشی تا ۵۰ درصد سقف تعهد پوششهای اصلی سالیانه مندرج در بند ۱ قسمت الف ماده ۳.
ماده ۶- تعهد پوششهای اضافی مربوط به بند ب ماده ۳، مازاد بر سقف تعهدات پوششهای اصلی سالیانه است. ۵- موضوع بیمه: جبران هزینههای پوششهای اصلی و اضافی ناشی از بیماری و یا حادثه به ترتیبی که در بیمهنامه تعیین و در تعهد بیمهگر قرار گرفته است. ۱۷. کلیه هزینههای پزشکی که در مراحل تحقیقاتی بوده و تعرفه درمانی آن ازسوی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی تدوین و اعلام نشده است. در صورت عدم احراز هریک از شرایط فوق، هزینههای انجامشده با توجه به بالاترین تعرفه مراکز درمانی طرف قرارداد بیمهگر محاسبه و پرداخت میشود. تبصره – سندیکای بیمهگران ایران فهرست و تعرفه قیمت انواع اروتز را سالیانه تنظیم و ابلاغ میکند. ۳- ۴- جبران هزینه انواع خدمات آزمایشهای تشخیصی پزشکی شامل پاتولوژی و ژنتیک پزشکی، تستهای آلرژیک درمجموع حداکثر تا ۱۰ درصد تعهد پوششهای اصلی سالیانه برای هر بیمهشده. ۳- هزینه آمبولانس و سایر فوریتهای پزشکی مشروط به بستریشدن بیمهشده در مراکز درمانی و یا انتقال بیمار بستریشده به سایر مراکز تشخیصی- درمانی طبق دستور پزشک معالج. ۳- جبران هزینه درمان ناباروری و نازایی شامل اعمال جراحی مرتبط، IUI، ZIFT، GIFT، میکرواینجکشن و IVF تا پنجاه درصد سقف تعهد پوششهای اصلی سالیانه مندرج در بند ۱ قسمت الف ماده ۳.