بیمهگزار و بیمهشده مکلفاند در پاسخ به پرسشهای بیمهگر با رعایت دقت و صداقت، کلیه اطلاعاتشان را در اختیار بیمهگر قرار دهند. اگر بیمهگذار در پاسخ به پرسشهای بیمهگر عمداً از اظهار مطلبی خودداری کند و یا عمداً برخلاف واقع مطلبی را اظهار کند و مطالب اظهارنشده یا اظهارات خلاف واقع طوری باشد که موضوع خطر را تغییر داده یا از اهمیت آن در نظر بیمهگر بکاهد، بیمهنامه فسخ خواهد شد. 2. 2. هرگاه بیمهگزار سهواً و بدون سوءنیت مطالبی خلاف واقع اظهار کند و یا از اظهار مطالبی خودداری کند بهنحویکه در نظر بیمهگر موضوع خطر تغییر یابد و یا از اهمیت آن کاسته شود. ماده ۱۲- هرگاه ثابت شود که بیمهشده عمداً بهوسیله اظهارات کاذب و یا ارائه مدارک نادرست اقدام به دریافت وجوهی برای خود و یا بیمهشدگان وابسته به خودکرده است، در این حالت، نام بیمهشده و بیمهشدگان وابسته به وی از لیست قرارداد بیمه خارجشده و بیمهگـر محق به دریافت وجوهی است که تحت هر عنـوان از ابتدای قرارداد بابت هزینههـای درمانـی به بیمهشده و یا بیمهشدگان وابسته به وی پرداخت کرده است و حقبیمههای پرداختی به بیمهگر نیز مسترد نخواهد شد. در این صورت از تاریخ تسلیم درخواست مزبور یا تاریخ مؤخری که در درخواست معینشده است، بیمهنامه فسخشده تلقی میشود.
در صورت عدم دریافت سهم بیمهگر پایه، فرانشیز مندرج در قرارداد از هزینههای مزبور کسر خواهد شد. 3. 6. در صورت توقف فعالیت بیمهگزار که قرارداد بر اساس آن منعقدشده است. تبصره ۲- بیمهگزار و یا بیمهشده موظفاند حداکثر ظرف مدت ۵ روز از زمان بستریشدن هریک از بیمهشدگان در بیمارستان و قبل از ترخیص، مراتب را به بیمهگر اعلام کنند. 1. 1. درصورتیکه بیمهگر بخواهد بیمهنامه را فسخ کند، موظف است موضوع را بهوسیله نامه سفارشی به بیمهگزار اطلاع دهد، در این صورت بیمهنامه یک ماه پس از تاریخ اعلام موضوع به بیمهگزار، فسخشده تلقی میشود. پس از عمل آرتیزان چشم مرتب آزمایشات را انجام داده و به چشم پزشک خود نشان دهید. عدسی مصنوعی در عمل کاتاراکت از همان برش کوچک داخل چشم می شود و در جای قبلی گذاشته می شود و عدسی مصنوعی داخل چشم ثابت می شود. ماده ۹- بیمهشده در انتخاب هریک از بیمارستانهای داخل کشور آزاد است و پس از پرداخت هزینه مربوط باید صورتحساب مرکز درمانی را به انضمام نظریه پزشک یا پزشکان معالج در خصوص علت بیماری و شرح معالجات انجامشده دریافت و به بیمهگر تسلیم کند. ماده ۱۶- مهلت پرداخت خسارت: بیمهگر باید حداکثر ظرف مدت پانزده روز کاری پس از تاریخ دریافت کلیه اسناد و مدارکی که بتواند بهوسیله آنها میزان خسارت وارده و حدود تعهد خود را تشخیص دهد، خسارات را پرداخت کند.
9. 9. هزینه اتاق خصوصی مگر در موارد ضروری به تشخیص پزشک معالج و تأیید پزشک معتمد بیمهگر. هزینه درمان نازائی ، طبق مقررات جاری برای همسر دوم و سایر همسران در صورت فوت یا طلاق همسر / همسران قبلی در صورت عدم وجود فرزند مشترک بین ذوجین قابل تایید می باشد . 10. 10. هزینه همراه بیماران بین ۷ سال تا ۷۰ سال مگر در موارد ضروری به تشخیص پزشک معالج و تأیید پزشک معتمد بیمهگر. جبران هزینه های مربوط به خرید سمعک تا سقف ۵٫۰۰۰٫۰۰۰ ریال برای هر بیمه شده. وی به ادبیات فارسی اهمیت میداد و آوانویسیِ نتهایش را به خط فارسی مینوشت. وی با اینکه نقاشی را در مدرسهٔ کمالالملک با شیوههای کلاسیک آموخته بود، به آثار پیکاسو علاقه داشت و از میان نقاشان کلاسیک هم، رامبرانت را دوست داشت. وی در آن زمان، بهتدریج ردیفهای خود را نیز به هنرجویان آموزش میداد. در بسیاری از موارد به دلیل بالا بودن شماره چشم، تجویز و تشخیص متخصص چیزی نیست بجز عمل لیزیک و یا لازک چشم. 16. 16. رفع عیوب انکساری چشم در مواردی که به تشخیص پزشک معتمد بیمهگر درجه نزدیکبینی، دوربینی، آستیگمات یا جمع قدر مطلق نقص بینایی هر چشم (درجه نزدیکبینی یا دوربینی بهاضافه نصف آستیگمات) کمتر از ۳ دیوپتر باشد.
2. 2. عیوب مادرزادی مگر اینکه طبق تشخیص پزشک معالج و تأیید پزشک معتمد بیمهگر، رفع این عیوب جنبه درمانی داشته باشد. 1. 1. اعمال جراحی که بهمنظور زیبایی انجام میشود، مگر اینکه ناشی از وقوع حادثه در طی مدت بیمه باشد. شما می توانید با مراجعه به این سایت جراح پلاستیک واقعی را انتخاب و با اطمینان خاطر جهت انواع جراحی زیبایی همچون جراحی سینه، لیفت سینه، پروتز سینه و لیفت و پروتز سینه به طور همزمان اقدام نمایید. این اقدام شرکت های بیمه کمک بسیاری به جبران هزینه های درمانی این افراد می کند. بیمهگر میتواند برای دریافت مبلغ مذکور اقدام نماید. ایران میتواند با ارائه پوشش برای مواردی که در ماده ۳ این آییننامه ذکر نشده است و همچنین کاهش فرانشیز بیشازحد مقرر در این آییننامه موافقت نماید. درصورتیکه بیمهشده به مراکز غیر طرف قرارداد بیمهگر مراجعه نماید هزینههای مربوط بر اساس بالاترین تعرفه مندرج در قرارداد بیمهگر با مراکز درمانی همدرجه محاسبه و پرداخت خواهد شد. 2. 8. در صورت فسخ از طرف بیمهگزار، حقبیمه تا زمان فسخ بر اساس حقبیمه هرماه محاسبه میشود (کسر ماه یک ماه تمام منظور خواهد شد)؛ درصورتیکه تا زمان فسخ قرارداد، نسبت مجموع خسارت پرداختی و معوق قرارداد به حقبیمه پرداختی آن بیشتر از ۷۰ درصد باشد بیمهگزار متعهد است مانده حقبیمه سالیانه متعلقه را تا میزانی که نسبت مذکور به ۷۰ درصد برسد به بیمهگر پرداخت کند.