چنانچه کارکنان و یا خانواده واجد شرایط آنان در تصادفات مقصر نباشند و امکان دریافت هزینه درمان از محل بیمه مقصر غیر شرکتی یا ضارب پس از صدور احکام قضائی مهیا باشد واریز وجه بحساب بهداشت و درمان ضروری است ، در این راستا بهداریها پس از بستری نمودن یا انجام خدمات سرپائی و ارائه سرویس های مورد نیاز در صورت اثبات وقوع حادثه و وجود مقصر ، تعهدی از بیمار یا همراه بیمار اخذ مینمایند تا هرگونه هزینه درمانی دریافتی از بابت موارد مذکور پس از انجام مراحل قانونی اداری به حساب بهداشت و درمان واریز گردد و در هر حال همکاری واحد های اداری و مالی در جلوگیری از اتلاف وقت بیماران و سرعت بخشیدن به سیر انجام کار الزامی است . البته ارائه گرافی قبل و بعد از انجام کار و یا حین انجام کار را و یا حین انجام کار هم لازم میباشد. به استناد ماده قانونی فوق ،اگر کارگری که تحت پوشش سازمان تامین اجتماعی است در یک کارگاه دچار حادثه گردد سازمان تامین اجتماعی مکلف است حمایت های لازم را از کارگر حادثه دیده بعمل آورد و در شرایط مختلف هزینه هایی همچون : مستمری به بازماندگان در صورت فوت ، مستمری از کارافتادگی جزئی و کلی در صورت از کارافتاده شدن حادثه دیده و یا هزینه های پزشکی و غرامت دستمزد را پرداخت کند؛ اما به استناد ماده قانونی فوق اگر کارفرما بنا بر گزارش بازرس اداره کار و یا کارشناسان رسمی دادگستری مسئول یا مقصر حادثه شناخته شود سازمان تامین اجتماعی کلیه هزینه هایی را که بابت کارگرحادثه دیده فوق متحمل شده را از کارفرما مطالبه و وصول خواهد کرد.
14) آیا می توان پس از عمل لیزیک یا لازک شروع به ورزش مجدد کرد ؟ اکثرا این بیماری در کودکی مبتلا می شود و یا به صورت مادرزادی از هنگام تولد انحراف چشم دارند. 3- در صورت استفاده از لنز تماسی نرم یک هفته قبل از انجام معاینات و عمل لیزیک باید آن را از چشم خود خارج کنید و استفاده ننمایید. اما در بیمه تکمیلی چشم سامان هزینه بینایی سنجی و OCT قبل از عمل لیزیک قابل جبران است. دوره انتظار: مدت زمانی است که در طول آن بیمه گر تعهدی به جبران خسارت ندارد. همانطور که می دانیم دوره انتظار، مدت زمانی است که پوششهای بیمه به اصطلاح غیرفعال هستند یعنی بیمه شده در این مدت نمیتواند از پوششهای بیمه نامه اش استفاده کند. بنابراین چشم پزشک تجویز عمل انحراف چشم در کودکان می کند. تبصره ۱- بیمهشده اصلی مکلف است افراد تحت تکفل خود را بهطور همزمان در ابتدای مدت بیمه برای اخذ پوشش معرفی کند.
تبصره ۱- هزینه نگهداری بیماران روانپریش تحت پوشش نیست. تبصره ۴- ارائه پوشش به افراد تبعی ۲ و ۳ بیمهشده اصلی به تشخیص بیمهگر بلامانع میباشد. مدارک لازم برای بیماریهای خاص: ارائه مستندات لازم در جهت تشخیص بیماری از جمله پاتوبیولوژی، MRI و… مدارک لازم برای بستری در بیمارستانهای دولتی: اصل صورتحساب بیمارستان که مهر بیمارستان را داشته باشد، اصل ریز کلیه مابه التفاوت ها که مهر بیمارستان رو داشته باشد، در صورت بستری شدن نوزاد به علت بیماری در زمان تولد ارائه نامه بیمه گذار جهت تایید پوشش لازم میباشد. از جمله پوششهایی که دوره انتظار دارند میتوانیم به پوشش زایمان و پوشش های جراحی و بستری و پوشش بیماری های مزمن اشاره کنیم که دوره انتظار زایمان در بیمه سامان ۹ ماه و دوره انتظار جراحی و بستری ۳ ماه است. پوششهای این نوع بیمه عبارتند از جبران هزینههای اعمال جراحی، بیمارستانی و بستری شدن در بیمارستان، زایمان طبیعی، سزارین و برخی از هزینههای پاراکلینیکی از قبیل سونوگرافی، ماموگرافی، رادیولوژی، انواع اسکن، اندوسکوپی، ام. مدارک لازم برای بررسی اسناد بستری بیمارستان خصوصی: اصل صورتحساب بیمارستان که مهر بیمارستان داشته باشد، اصل لیست ریز داروها که مهر داروخانه بیمارستان داشته باشد، اصل قبض رسید و رونوشت جواب رادیو گرافی، آزمایشگاه، MRI، سی تی اسکن، اکو، تست ورزش، سونوگرافی، ماموگرافی، مانیتورینگ ،آنژیوگرافی و …
اسناد پاراکلینیکی به هیچ عنوان برگشت داده نمی شود. برخی از هزینهها به طور کلی از بیمهنامه مستثنی میشود؛ مانند هزینههای چکآپ، جبران هزینههای عیوب مادرزادی، جبران هزینههای عقیمسازی، اعمال جراحی زیبایی که شرکت بیمه سامان هیچ تعهدی در قبال پوشش آنها نخواهد داشت. در واقع هر چه فرانشیز بیمه تکمیلی کمتر باشد شما برای جبران هزینههای بیشتری میتوانید از بیمه استفاده کنید.یکی از بیمه نامه هایی که باید در زمان خرید آن به میزان فرانشیز آن باید دقت کرد بیمه درمان تکمیلی می باشد. نکته۱: اگر قصد خرید بیمه تکمیلی سامان و استفاده از پوشش زایمان را دارید به شما توصیه میکنیم یک سال قبل از استفاده از این پوشش، نسبت به خرید خود اقدام کنید. طرح نسیم در بین انواع بیمه تکمیلی سامان ارزانترین حق بیمه را دارد و بیشترین سقف تعهدات در طرح عقیق است که پوششهای کاملی نسبت به سایر طرح ها دارد. پرداخت نقدی حق بیمه تکمیلی ۱۰ درصد تخفیف در خرید بیمه تکمیلی دارد. اگر بیمه عمر سامان دارید ، در خرید بیمه تکمیلی سامان می تونید ۱۰ درصد تخفیف استفاده کنید. در این یادداشت قصد داریم شرایط خاص و ویژه ی پوشش حوادث در بیمههای عمر و سرمایه گذاری را تا آنجا که در اکثر شرکتهای بیمه مشترک است، بررسی و تشریح نماییم.