رودخانهٔ قمرود از مرکز شهر قم میگذرد. در مواردی که بیمهشده با معرفینامه بیمهگر از مراکز درمانی طرف قرارداد استفاده کند، صورتحساب مرکز درمانی اساس محاسبه هزینههای مورد تعهد خواهد بود؛ درغیراینصورت هزینههای مربوط براساس قراردادهای منعقده بیمهگر با بیمارستانهای همتراز پرداخت خواهد شد. هزینههای زایمان اعم از طبیعی و سزارین بر اساس طرح انتخابی و ارائه شده در بیمه درمان گروهی. را به صورت بیمه تکمیلی گروهی رازی ارائه میکند. ماده ۱۸- این آئیننامه از ابتدای سال ۱۳۹۰ لازمالاجراء خواهد بود و از تاریخ مذکور، آئیننامههای شماره ۴۳ و ۴۴ مصوب شورایعالی بیمه به ترتیب با عنوان «شرایط عمومی بیمه گروهی مازاد درمان» و «تعرفه بیمه گروهی مازاد درمان» و اصلاحات بعدی آن لغو میشود. با توجه به طرح های ارائه شده توسط شرکت های بیمه در تامین و جبران هزینه ای درمان گروهی را بر اساس شرایط قرارداد خود پرداخت می نماید که برای جبران هزینههای بیمارستانی و جراحی ناشی از بیماری،حادثه و سایر پوششهای اضافی درمانی بیمهشدگان است که در تعهد بیمهگر پایه نیست و طی این بیمهنامه در تعهد بیمهگر قرار میگیرد. هر چه تعداد این مراکز بیشتر باشد، در مراجعه به مراکز درمانی مختلف کارتان راحتتر خواهد بود و دیگر لازم نیست برای دریافت هزینه درمان خود روند دریافت خسارت بیمه تکمیلی را طی کنید.
ماده ۱۲- هرگاه ثابت شود که بیمهشده عمداً بهوسیله اظهارات کاذب و یا ارائه مدارک نادرست اقدام به دریافت وجوهی برای خود و یا بیمهشدگان وابسته به خود کرده است، دراینحالت نام بیمهشده و بیمهشدگان وابسته به وی از لیست قرارداد بیمه خارج شده و بیمهگـر محق به دریافت وجوهی است که تحت هر عنـوان از ابتدای قرارداد بابت هزینههـای درمانـی به بیمهشده و یا بیمهشدگان وابسته به وی پرداخت کرده است و حقبیمههای پرداختی به بیمهگر نیز مسترد نخواهد شد. تبصره ۱: در صورت استفاده بیمهشده از مراکز درمانی غیرطرف قرارداد و استفاده از سهم سایر بیمهگران مکمل، بیمهگر موظف است باقیمانده هزینههای مورد تعهد را تا سقف تعهدات بیمهنامه پرداخت کند؛ درهرصورت بیمهشده مجاز به دریافت خسارت از بیمهگران به مبلغی بیش از هزینههای انجامشده نیست. بیمه های درمان تکمیلی به صورت طرح های بیمه ای، از طرف شرکت های بیمه ای ارائه می شود که می توانید با مراجعه به صفحه طرح های بیمه تکمیلی با انواع بیمه نامه های درمان آشنا شوید. سایر جراحی های چشم مثل آب سیاه و آب مروارید که صرفا جنبه درمانی دارند با بیمه تکمیلی سامان قابل پرداخت است. ۱-۲-۱۴- درصورتیکه خطر موضوع بیمه کاهش یابد و بیمهگر حاضر به تخفیف در حقبیمه نشود.
سایت پی جو با معرفی بهترین پزشکان متخصص چشم در شیراز به شما این امکان را می دهد تا بهترین دکترها را پیدا کرده و به صورت آنلاین به شماره تلفن و آدرس آن ها دسترسی پیدا کرده و نوبت بگیرید. در ابتدا پزشک و متخصص مربوطه شماره چشم فرد را بر اساس دیوپتر ( واحد اندازه گیری عیوب انکساری چشم ) مشخص کرده و به مراجع اطلاع می دهد . همه افراد می توانند به صورت جداگانه و انفرادی بیمه درمان را به صورت انفرادی نیز برای خودشان و برای همه خانوادشان با استفاده از بیمه درمان تکمیلی تهیه نمایند. پوشش های دیگری نیز در بیمه های عمر برای بیمه شدگان عزیز انجام می شود که شما می توانید در کنار داشتن بیمه درمان تکمیلی از پوشش های بیماری های بیمه عمر استفاده نمایید. اما با توجه به آنکه استفاده از این خدمات نیازمند تعیین وقت های بلند مدت است و در مواقع ضروری نمی توان از آن استفاده نمود، لذا ضرورت داشتن بیمه درمان تکمیلی انفرادی یا بیمه تکمیلی خانواده برای جبران هزینه های درمانی اهمیت زیادی پیدا می کند. ارائه پوشش هزینههای درمانی بهجز مواردی که در این آئیننامه ذکر شده است، مجاز نمیباشد؛ مگر آنکه قبلاً توافق بیمه مرکزی ج.ا.ا در مورد نوع پوشش و حدود تعهدات کسب شده باشد.
جراحی فک مگر آنکه بهعلت وجود تومور و یا وقوع حادثه تحت پوشش باشد. ماده ۱۳- بیمهشدگانی که بهعلت عدمامکان معالجه در داخل کشور با تشخیص پزشک معالج بیمهشده و با تأیید بیمهگر به خارج اعزام میگردند و یا هنگام مسافرت به خارج از کشور بهدلیل فوریتهای پزشکی نیاز به تشخیص و معالجه پیدا میکنند در صورتی که سفارت یا کنسولگری جمهوری اسلامی ایران در کشور مربوطه، صورتحسابهای هزینههای پزشکی و بیمارستانی آنان را تأیید کند تا سقف هزینههای مورد تعهد بیمهگر مندرج در قرارداد پرداخت خواهد شد. به طور کلی هرچقدر تعداد بیمهشدگان بالا باشد دوره انتظار کاهش پیدا میکند. مدت انتظار جهت استفاده از پوشش این بند برای گروه های زیر۲۵۰ نفر،۹ ماه و از۲۵۰ نفر الی ۱۰۰۰ نفر،۶ ماه و برای گروه های بالای ۱۰۰۰ نفر فاقد دوره انتظار است. ۲-۳-۱۴- در صورت فسخ ازطرف بیمهگذار، حقبیمه تا زمان فسخ براساس حقبیمه هر ماه محاسبه میشود (کسر ماه یک ماه تمام منظور خواهد شد)؛ بنابراین درصورتیکه تا زمان فسخ قرارداد، نسبت مجموع خسارت پرداختی و معوق قرارداد به حقبیمه پرداختی تا زمان فسخ بیمهنامه بیشتر از ۷۰ درصد باشد، بیمهگذار متعهد است مانده حقبیمه سالیانه متعلقه را تا میزانی که نسبت مذکور به۷۰ درصد برسد به بیمهگر پرداخت کند.