هزینه ی پزشکی قابل پرداخت توسط بیمه گر عبارت است از مبلغ مندرج در صورتحساب درمانی مربوطه و یا حداکثر هزینه ی پزشکی مورد تعهد بیمه گر هر کدام که کمتر باشد، مشروط بر آنکه حداکثر ظرف مدت ۶۰ روز پس از پرداخت هزینه، صورتحساب آن به بیمه گر تسلیم شده باشد. بیمه گر تعهد مین ماید هزینه های پزشکی ناشی از حادثه را به میزان مبلغ مندرج در صورت حساب درمانی مربوطه و یا حداکثر هزینههای پزشکی مورد تعهد وی در بیمه نامه عمر و سرمایه گذاری هر کدام که کمتر باشد، مشروط بر آنکه حداکثر ظرف مدت ۶۰ روز پس از پرداخت هزینه، صورتحساب آن به شرکت بیمه گر تسلیم شده باشد، پرداخت نماید. در صورت فوت بیمه شده، بیمه گذار یا ذینفع بیمه نامه عمر و سرمایه گذاری موظف هستند مراتب را در اسرع وقت و حداکثر ظرف مدت سی روز از تاریخ فوت بیمه شده کتباً به اطلاع بیمه گر برسانند. در صورتی که طرفین نتوانند در میزان حق بیمه ی تعدیل شده توافق نمایند، هر یک از طرفین حداکثر ظرف مدت ۱۰ روز میتوانند بیمه نامه را فسخ نمایند. ۱۵- مدت بیمه: مدت بیمه معادل یک سال کامل شمسی است که آغاز و پایان آن با توافق طرفین در بیمهنامه درج میگردد.
2. مدت زمانی که از آغاز تنبلی چشم سپری شده و گذشته است. پروژهٔ خط A متروی قم، از شرق شهر (جمکران) آغاز شده و تا شمال غربی شهر (قلعه کامکار) ادامه مییابد. غرامت نقص عضو مبلغی است که در بیمه نامه عمر و سرمایه گذاری، جدول تعهدات بیمه نامه یا سایر ضمائم احتمالی آن درج شده است و در صورت نقص عضو یا از کار افتادگی دائم (کلی و جزئی) بیمه شده ناشی از حادثه، طبق شرایط بیمه نامه و ضمائم آن به بیمه گذار پرداخت خواهد شد. هزینه ی مسافرت بیمه شده به منظور معالجه در مواردی که طبق نظر پزشک معالج جنبه ی اورژانس داشته و یا امکان معالجه در منطقه ی وقوع حادثه نباشد، قابل پرداخت خواهد بود. سرمایه ی فوت در اثر حادثه مبلغی است که در بیمه نامه یا ضمائم احتمالی آن درج گردیده و در صورت فوت بر اثر حادثه ی بیمه شده طبق شرایط بیمه نامه و ضمائم آن به استفاده کنندگان مندرج در بیمه نامه پرداخت می شود. بیمه گر : شرکتی بیمه ایست که مشخصات آن در بیمه نامه شما ثبت خواهد شد و در قبال هزینه دریافتی از شما ، پوشش های بیمه ای را انجام میدهد و شما میتوانید از آن استفاده کنید.
حادثه ی موضوع این پوشش اضافی عبارت است از هر واقعه ی ناگهانی ناشی از یک عامل خارجی که بدون قصد و اراده ی بیمه شده در مدت بیمه رخ دهد و منجر به جرح، نقص عضو، از کارافتادگی و یا فوت بیمه شده گردد. هزینههای پزشکی که بیمه شده حداکثر ظرف مدت دو سال از تحقق خطرات تحت پوشش بیمه نامه عمر و سرمایه گذاری برای هر حادثهی موضوع بیمه متحمل شده است، قابل پرداخت میباشد. بیمه شده یا بیمه گذار موظف است حداکثر ظرف مدت پانزده روز بعد از وقوع حادثه، مراتب را کتباً به اطلاع بیمه گذار برساند. ۱۱- هزینه تهیه اوروتز که بلافاصله بعد از عمل جراحی به تشخیص پزشک معالج و تأیید پزشک معتمد بیمهگر موردنیاز باشد حداکثر تا ۲ درصد سقف تعهد پوششهای اصلی سالیانه برای هر بیمهشده. نقص عضو یا از کارافتادگی دائم (کلی و جزئی) عبارت است از قطع، تغییر شکل و یا از دست دادن توانایی انجام کار عضوی از بدن که به علت حادثه ی تحت پوشش بیمه نامه عمر و سرمایه گذاری به وجود آید و حداکثر تا دو سال بعد از وقوع حادثه بروز نماید و وضعیت دائم و قطعی داشته باشد. و عدم برگشت نمره چشم بعد از عمل لیزیک.
2. استعمال نکردن دخانیات تا مدت ها پس از جراحی و عمل لیزیک چشم ( مانند اعمال سایر عمل ها بر بدن انسان ) . انجام میشود. با توجه به این که هزینه جراحیهای زیبایی توسط بیمه پرداخت نمیشود، بعضی از شرکتها عمل لیزیک و لازک را عمل زیبایی میدانند و هزینهی آن را پرداخت نمیکنند. برخی از هزینهها به طور کلی از بیمهنامه مستثنی میشود؛ مانند هزینههای چکآپ، جبران هزینههای عیوب مادرزادی، جبران هزینههای عقیمسازی، اعمال جراحی زیبایی که شرکت بیمه سامان هیچ تعهدی در قبال پوشش آنها نخواهد داشت. یکی از مواردی که در انتخاب بهترین بیمه تکمیلی موثر است، تعداد مراکز طرف قرارداد با شرکت بیمه است. هر شرکتی برای ارائه خدمات بیمه درمان گروهی حداقل تعداد مشخصی را برای کارکنان در نظر میگیرد. به این علت که هر چه تعداد و تراکم مراکز طرف قرارداد بیمه در سطح شهر بیشتر باشد، استفاده از بیمه تکمیلی آسانتر خواهد بود. حالا با در نظر گرفتن این موضوع که اعضای فعال و بازنشستهی ارتش هم بهنوعی از کارمندان وزارت دفاع و پشتیبانی نیروهای مسلح به حساب میآیند و برای این نهاد کار میکنند، پس میتوانند از طریق همین نهاد برای خرید بیمه درمان تکمیلی ارتش استفاده کنند.