به گزارش مفتاح و به نقل از اداره اطلاعرسانی و روابط عمومی اداره کل آموزش وپرورش استان اصفهان، در سی امین روز از خردادماه 1401، مهدی منتجب، رئیس اداره رفاه و پشتیبانی اداره کل در خصوص بیمه تکمیل درمان فرهنگیان گفت: با عنایت به تفاهمنامه وقراردادمنعقد شده بین وزارت آموزش و پرورش و شرکت بیمه دانا مقرر شد تمام فعالیتهای بیمهای که تاکنون از طریق شرکتهای بیمهای دیگر در مجموعههای تابعه آموزش وپرورش در حال اجرا بوده است از اول تیرماه ۱۴۰۱صرفاً از طریق شرکت بیمه دانا انجام شود. بیمه گذار متعهد است در صورت فوت هر یک از بیمه شدگان مراتب را در اولین فرصت و حداکثر ظرف مدت ۲ هفته از تاریخ فوت کتبا” به شرکت بیمه گر اعلام نماید. جبران هزینه تهیه اعضای طبیعی بدن (صرفاً برای گروه های بالای ۱۰۰۰ نفر) حداکثر به میزان تعهد پایه سالیانه برای هر بیمه شده. بیمه شده اصلی مکلف است افراد تحت تکفل خود را به طور همزمان در ابتدای مدت بیمه برای اخذ پوشش معرفی کند . رئیس اداره رفاه و پشتیبانی اداره کل آموزش و پرورش استان ادامه داد: جبران هزینه خرید عینک طبی با تجویز پزشک تا سقف دوازده میلیون ریال و هزینه های دندانپزشکی برای هر نفر بیمه شده تا سقف ۳۵میلیون ریال پیشبینی شده است.
8. حمام نکردن تا دو روز پس از جراحی عمل لیزیک. 7. هزینه عمل لیزیک چشم متعارف است و عموم جامعه توانایی پرداخت آن را دارا هستند. مراقبت های لازم برای پیش از عمل لیزیک چشم . زیرا در صورت عدم مراقبت ممکن است عوارضی در پی داشته باشد. و به دلیل حساسیت سن کودک پس از عمل انحراف چشم در کودکان به شدت از او مراقبت نمایید. بهترین سن برای جراحی انحراف چشم همان سنی است که فرد متوجه وجود این اختلال می شود ، هر چه سریع تر این مسئله پیگیری و جراحی شود برای وی بهتر است و می تواند باعث جلوگیری از مشکلات احتمالی دیگر شود. کلیه هزینه های پزشکی که در مراحل تحقیقاتی بوده و تعرفه درمانی آن ازسوی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی تدوین و اعلام نگردیده است. در صورتیکه مرکز درمانی طرف قرارداد با بیمه گر اولیه نباشد بیمه شده علاوه بر فرانشیز هزینه های خارج از تعهد و مازاد سقف را پرداخت مینماید . یادآوری میگردد خسارت بر اساس مراکز هم طراز محاسبه و مازاد تعرفه ها مشمول کسور میگردد. به طور مثال اگر بیمه گذار بیمه تامین اجتماعی یا خدمات درمانی نداشته باشد باز هم میتواند بیمه انفرادی خریداری کند.
در صورتیکه مرکز درمانی طرف قرارداد با بیمه گر اولیه باشد بیمه شده فقط هزینه های خارج از تعهد بیمه سامان را پرداخت مینماید و نیازی به پرداخت فرانشیز نمیباشد مشروط بر اینکه سهم بیمه سامان از حداکثر سقف معرفینامه تجاوز ننماید. خسارت بر اساس تعرفه مرکز محاسبه و پرداخت شده و ما بالتفاوت تعرفه مشمول کسور میگردد. در غیر اینصورت و در صورت بروز حادثه، خسارت وارده نسبت به مازاد، مشمول قاعده نسبی حق بیمه خواهد بود . تبصره ۱ : چنانچه هزینه های دندان پزشکی صرفاً محدود به خدمات کشیدن، جرم گیری، بروساژ، ترمیم، پرکردن، درمان ریشه و روکش شود، مشروط به انتخاب سقف تعهد سالیانه بیش از ۱٫۰۰۰٫۰۰۰ ریال، مشمول تخفیف در حق بیمه می شود. همچنین جبران هزینه خرید سمعک صرفاً برای هزار نفر در کل کشور با معرفی نامه اداره کل آموزش و پرورش استان در این طرح قابل پرداخت است و هزینههای آمبولانس و سایر فوریتهای پزشکی مشروط به بستری شدن بیمه شده در مراکز درمانی بدون سقف است. ارایه پوشش بیمه ای جهت خطرات طبیعی ( به استثنای زلزله )مشروط به دریافت حق بیمه اضافی.
تبصره ۲ : ارایه پوشش هزینه های درمانی به جز مواردی که در این آیین نامه ذکر شده است، مجاز نمی باشد؛ مگر آنکه قبلاً توافق بیمه مرکزی ج.ا.ا در مورد نوع پوشش و حدود تعهدات کسب شده باشد. ارایه پوشش هزینه های رفع عیوب انکساری چشم مجاز نیست. منتجب افزود: سقف تعهدات هزینههای زایمان طبیعی و سزارین تا سقف۱۶۰ میلیون ریال و برای رفع عیوب انکساری چشم به تشخیص پزشک معتمد بیمهگر درجه نزدیکبینی، دوربینی، استیگمات با جمع قدر مطلق نقص بینایی هر چشم ۳ عدد دیوپتر یا بیشتر باشد برای هر دوچشم تا سقف ۵۰میلیون ریال قابل پرداخت است. جنون. جراحی لثه. زایمان برای فرزند چهارم و بیشتر. در سال اول قرارداد، جبران هزینه های زایمان و هزینه درمان بیماری هایی که سابقه درمان قبلی دارد، استثنا شود. تنبلی چشم در بزرگسالان نیز دارای درمان است اما در کودکی امکان بهبود و احتمال از بین رفتن کامل آن بسیار بیشتر است .